刘振勇医生的科普号

1，小儿腹股沟斜疝相关内容（分4个章节）。2，鞘膜积液。3，包茎和包皮过长（科普，包皮内肿块和术后注意事项）。4，隐睾。5，先天性肌性斜颈。6，隐匿性阴茎。7，阴茎下弯畸形。9，卡介苗接种反应。

不少3月内的小孩颈部出现了奇怪的肿块，家长紧张得不得了，以为得了什么重病。其实这就是小儿先天性肌性斜颈。这奇怪的肿块一般在小儿出生7天后出现，单侧多发，质地比较硬，摸上去小孩不疼不哭闹。等肿块消失的时候，小孩的脖子就逐渐向有肿块的这侧歪斜的。这奇怪的肿块发生在胸锁乳突肌上面的，肿块逐渐消失时同侧胸锁乳突肌就会慢慢挛缩而变短，由于对侧胸锁乳突肌没有问题，造成了头颈两侧肌肉牵拉力度不一样。变短的肌肉将小孩头向肩胸部牵拉造成了斜颈。疾病的主要原因是什么？胸锁乳突肌缺血挛缩，目前具体的造成这缺血原因还在研究之中。斜颈会有什么不良反应？1.斜颈。头歪了，影响美观。2.头歪的一侧脸变小了。3.斜视。治疗方法？1．一周岁，尤其是有颈部肿块的3月内，可以做病变侧肿块或者挛缩的胸锁乳突肌按摩。2．头位矫正，尽量将头顶部远离病变侧的肩膀，下巴歪向病变侧肌肉发生肿块的地方。3．一周岁时效果不佳者，可以手术治疗。4．术后需戴定制颈托或矫形帽1-3个月或者更长时间。本文系刘振勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包茎即包皮开口狭小，不能上翻露出阴茎头。有先天性和后天性。包皮过长即包皮完全覆盖阴茎头但开口大，可以上翻露出阴茎头。先天性包茎常见于正常儿童，婴幼儿阴茎头皮肤薄嫩，容易损伤，包茎和包皮过长与阴茎头粘连可以起到一定保护作用。随着阴茎生长，包皮自行向上退缩，包皮与阴茎头之间的粘连也会逐渐分离，并可逐渐上翻暴露阴茎头。但有一部分小孩包皮开口非常小，妨碍了阴茎的生长，有时会出现排尿困难。后天性包茎常见于包皮阴茎头反复炎症刺激和外伤。包皮口形成疤痕样组织导致包皮不能上翻。这样情况很难自愈。那什么样的包茎和包皮过长需要手术呢？1，包皮口有纤维缩窄环。2，反复发作阴茎头包皮炎。3，5岁以后包皮口狭窄，不能上翻。4，卫生等需求。一般手术年龄呢？未发生过反复阴茎包皮炎的可待5-6周岁进行。如果为隐匿性包茎或是反复感染的可提前进行。手术方式 术式有很多种，借助的器材也各异，最终目的是术后完全暴露阴茎头，避免影响阴茎勃起或发育，卫生护理方便等等。一般来说我们常用的是传统包皮环切术和包皮环扎术。包皮环扎术较传统手术优点我在术后随访注意事项里面有介绍。有极少部分包茎患者是不适合包皮环扎的，比如隐匿性包茎，还有就是阴茎下曲畸形被误认为是包皮过长的。本文系刘振勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有不少小朋友刚出生的时候阴囊特别大，家长以为蛋蛋有问题；还有一些小朋友一侧或双侧阴囊非常大，平时不疼不痒也没有变化；另外一些小朋友早上起床的时候阴囊不大，但到了傍晚阴囊却出现肿大等等。家长常非常紧张，其实这就是小儿另一种常见的疾病，鞘膜积液。鞘膜积液和腹股沟斜疝一样都为鞘状突未闭，这在我之前斜疝科普文章里面有过介绍。通俗易懂一点讲：就是小孩在出生之前，蛋蛋是在宝宝肚子里面，快要出生的时候蛋蛋从肚子里面掉到阴囊里去，但是掉落过程中从肚子到腹腔形成了个管状的小洞，叫鞘状突。这个小洞洞在小孩出生后不久就应该自然关闭了。但是有些小朋友的小洞洞比较大，肚子里面的肠管掉下来了就变成了疝气（斜疝）；还有一部分小朋友呢这个小洞洞没那么大，肠管掉不下来，但是我们知道人肚子里面有少量的水对肠管起“润滑”作用的，这水在小孩哭闹，排便等等情况下从这个小洞洞被挤入腹股沟或阴囊，出现了局部的肿大。这下大家应该知道了儿童期的鞘膜积液的罪魁祸首就是这个鞘状突，它老是“惹事”。一般来说这个未闭合的鞘状突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那个洞比较大，一般6个月不好就很难好了，而鞘膜积液的洞洞比较小，一直到小儿一周岁还有闭合的可能，当然一周岁以上也有自愈的情况，几率就更低了。那么我们怎么判断阴囊肿大是不是鞘膜积液呢？有两种方法：一种是去医院做B超；另外一种看下面图例，我介绍一种方法简化的试验，即透光试验，透光阳性即有积液。那有了这个病怎么办？一.1周岁以内，可以观察。二.鞘膜积液如果液体非常多，张力特别高，我们建议早期做手术。三.1周岁以后建议早期手术。为什么需要手术呢？影响蛋蛋发育，我们经常碰到手术时发现有积液侧的睾丸比健侧的要小，年龄越大病程越长越明显。怎样手术，麻醉有没有影响呢？好吧，这问题是家长最关心的，翻看我以前文章，谢谢。鞘膜积液微创方法比斜疝多一个步骤就是抽积液。会不会复发呢？这个手术复发率要低于斜疝手术复发率。复发率比较：微创鞘膜积液<传统鞘膜积液<微创斜疝<传统斜疝。这个疾病传统手术有个比较明显的情况就是术后阴囊水肿的几率比较高。< p="">为什么会复发呢？手术高位结扎了鞘状突后，鞘膜积液复发率极低，不是代表不复发。复发的情况有：局部炎症（如病毒感染，睾丸附睾炎等），外伤等等。出现这样的情况就和成人鞘膜积液的发生有些类似，需要做鞘膜翻转手术。本文系刘振勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是隐睾？睾丸未能降到阴囊内，它可能在腹股沟，腹腔内或者身体的其他部位。隐睾的特征，怎么样可以发现？睾丸不在阴囊里面，阴囊发育就比较差，外观可以看到一侧或者双侧的阴囊比较小，平时看不到蛋蛋在里面。可以看看下面一幅图。那么我们家孩子睾丸经常不在阴囊里面，但有时候会下来要不要紧？由于儿童提睾反射强烈，寒冷，刺激等都会导致睾丸回缩至腹股沟内，一般气温比较高的时候，比如洗澡的时候会发现睾丸在阴囊内的就不用担心。睾丸如果长时间不在阴囊内，阴囊发育会比较差有上图的表现。隐睾有什么隐患？不育。睾丸扭转，需要急诊手术。容易受到外伤。癌变。隐睾会自己好吗？我们临床上发现一些睾丸位置接近阴囊，或者正常状态不在阴囊内，但睾丸牵拉下来的患者确实有一定自愈的可能。听说隐睾可以打针下来，是不是真的？以往隐睾症在小儿6月龄内注射性腺激素，有一些成功的例子，但国外有研究发现，注射药物对睾丸远期生精等功能有一定影响。隐睾该怎么治疗呢？儿童6月龄内，我们一般先观察，因为确实有极少部分睾丸下降不全的会自愈。但如果隐睾合并斜疝，并且发生过嵌顿，我们则建议早期手术。正常状态下，建议6月龄后就要考虑手术了。因为隐睾时间越长，睾丸发育越差，即使后来做了手术也会发育不良，对生精（产生精子）功能有一定影响。隐睾好不好微创手术？微创即微小切口，现在被特指为腹腔镜手术。隐睾症的手术的最终目的是将睾丸无张力情况下固定到阴囊内或者尽可能的接近阴囊。睾丸可以手术下降的程度与睾丸的滋养血管和输精管游离的长度有关。如果隐睾所在的位置在阴囊上方可以触摸到的，可以用传统的手术方式，我们目前大多采用阴囊切口，或辅助腹股沟横纹切口；如果睾丸在腹股沟上方有时候摸到或者直接摸不到，我们则建议采用腹腔镜手术。精索血管和输精管游离的长度越大，睾丸可以下降的程度越好。高位隐睾不建议传统方法手术。医院检查不到睾丸是不是不要做手术了？影像学检查可以发现大多数隐睾，但有一些睾丸位置异常或者其他原因不能发现的，我们还是建议要探查一下的。原因如下：1.有睾丸；2.睾丸萎缩变小；3.无睾。如果有睾丸的不做手术的话，一方面会影响对侧的功能，另一方面隐睾还是会癌变的。睾丸萎缩的话需要切除，所以手术还是必须要做的。本文系刘振勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹股沟斜疝是小儿外科最为常见的疾病之一，但治疗方式却众说纷纭，有从老人那听说的，有网络百度的，也有非专业医务人员提供的，家长常无所适从，选择自己认为对的方法，有时候效果却适得其反。本人从事小儿外科专业工作十余载，处理和治疗腹股沟斜疝达上万人次，我想有必要给家长朋友们共同学习一下：腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝，斜疝较常见，直疝罕见。小儿疝气一般发生率为1～4%，男性发病率是女性的12倍，右侧多见。早产儿则更高，且可能发生于两侧。（来源于百度百科）疾病起因：男孩在出生前，睾丸在腹腔内，随着胎龄的增长，在体内激素水平和睾丸引带作用下，睾丸向阴囊内下降，鞘状突（睾丸下降的过程形成了腹腔到阴囊的通道）随睾丸下降。睾丸到达阴囊后，鞘状突与腹腔仍然相通，出生前或出生后鞘状突逐渐闭合。但鞘状突有时闭合发生延迟，停顿或不愈合，腹腔内压力增高（如哭闹，用力排便等）腹腔内液体或肠管突入鞘状突管，就造成了斜疝或鞘膜积液。当然女孩也会发生斜疝，主要原因是腹壁薄弱，当然发生率要低一些。临床表现：腹股沟出现圆形肿块。女性为大阴唇外上方隆起。治疗方法：1.手术治疗 是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法，小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。反复嵌顿者（注：腹股沟肿块突出后不能消失，小儿出现疼痛，哭闹，呕吐等），不受时间限制，应积极手术治疗。2.非手术治疗 患有严重疾病，不宜手术治疗的患儿可采用疝带治疗，但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。（摘录自《临床技术操作规范 小儿外科学分册》，此书为小儿外科从业者应遵循的诊疗规范）

问题一：我家宝宝腹股沟和阴囊内有肿块，时大时小，是不是“疝气”。答：见下图左侧腹股沟肿大的部分，即斜疝，大多数情况下是肠管突入导致的肿胀。问题二：医生你们这里有没有疝气带卖？答：我们医院没使用过这个。使用疝气带只有斜疝儿童患有严重疾病不能耐受手术，采用的姑息治疗方法。问题三：别人家小孩用了疝气带好了，为什么要手术？答：第一篇文章内我们可以看到，小儿鞘状突在生后6月内仍有延迟闭合的可能，所以疝气带用不用都会闭合，所以用了还不如不用。问题四：疝气带为什么不提倡使用呢？答：我们先来看一下鞘状突未闭合引发斜疝的图片，我们看到疝内口就像一个小嘴巴，“嘴皮”就是腹膜。要想治疗斜疝，就是要把这个“嘴巴”给缝起来。那么使用疝气带会有什么影响呢？皮和皮靠着一起一般不会无缘无故的长在一起，除缝合以外，必须有外力作用才行。疝气带使用后使得疝环口的皮发生缺血粘连形成疤痕，我们看到精索和输精管就是疝气带压迫的正下方，如果正好受压了，后果不堪设想。看看下面图大家应该都能懂。再来一张使用疝气带后的照片，虽然斜疝治愈了，但输精管已经显示不清，恐已粘连萎缩。本文系刘振勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

问题五：那斜疝最好的治疗方式是什么？答：手术治疗。问题六：什么时候手术好呢？答：小儿6月龄有斜疝越早做越好，如果生后发生过嵌顿，则不问年龄。问题七：我想小孩大一点做行不行？答：如果斜疝可复性，可以择期手术，但仍应早期进行。首先，斜疝随着年龄增长，自愈可能越来越小；其次，肠管经常突入阴囊，影响小孩行走，尤其是刚学步小儿；另外有斜疝嵌顿风险。问题八：什么是斜疝嵌顿？答：就是肠管突入腹股沟后不能消失，小儿出现哭闹，疼痛，呕吐等。斜疝嵌顿后肠管缺血，时间长则可能发生坏死，另外文献报道斜疝嵌顿后睾丸有10～15%几率会萎缩。女性患者常为输卵管和卵巢，除发生缺血坏死外，还有可能影响以后生育功能。问题九：手术需要麻醉，伤不伤大脑？答：全麻常规应用于全世界儿童手术，没有文献证据表明，麻醉损伤大脑。问题十：手术方式有哪些？答：小儿腹股沟斜疝手术分为传统经典手术和腹腔镜监视下手术，目的均为疝囊高位结扎。传统经典手术为腹股沟1cm左右小切口，剥离疝囊后高位结扎，微创手术为微小3mm切口腹腔镜监视下直接疝囊高位结扎。两种方法熟练掌握后均可在10分钟内完成手术。问题十一：两种手术方法优缺点是什么？答：在熟练掌握手术技巧的情况下，两种方法均可以完成对小儿斜疝的治疗。微创手术较传统手术优点在于：1，可以探查对侧鞘状突有无闭合，虽然鞘状突未闭不一定发展为斜疝或鞘膜积液，但手术可以把这种风险降至接近为零，避免再次手术；2手术创伤小，当天可以下床行走，无阴囊水肿；3，对于使用疝气带，局部注射治疗，斜疝复发病人，可以避免剥离因输精管发生粘连而造成的损伤；对于嵌顿疝病人可以减少精索输精管的损伤。缺点：费用稍高。问题十二：会不会影响生育？答：男性斜疝患者手术，术者均会注意避免损伤精索输精管；女性患者应避免结扎输卵管。微创手术误损伤率几乎为0。本文系刘振勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

问题十三：手术方式如何选择。答：根据当地医疗情况和医生的建议进行选择。问题十三：手术后会不会复发？术后应该注意哪些问题？答：由于斜疝公认的手术方式为疝囊高位结扎，不做修补，所以存在一定的复发几率。我院传统手术复发率1～3%，微创手术远期复发率＜0.5%，近期复发率为0。术后应避免患儿剧烈活动，保持大便通畅等。哭闹，正常行走等日常活动则不受影响。

隐匿性阴茎，从字面理解即，阴茎很小看不到。实则为阴茎周围皮下脂肪很厚，阴茎皮肤发育不良，阴茎海绵体及尿道海绵体发育欠佳，阴茎体不能进入到阴茎皮肤及包皮腔内。我们来看看下面图解，可以更好地了解。那么该怎么治疗呢？1， 真性的，需要手术。即让阴茎头露出来；阴茎体部有正常皮肤附着；不影响阴茎勃起；若合并肥胖，需减肥。2， 假性的，可不手术。减肥治疗。本文系刘振勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。